人生会議（ACP）とは？元気なうちから家族と話しておきたいこと
LifeTrix編集部
最近「人生会議」という言葉を見かけたんですが、何のことですか？ 親はまだ元気ですし、今から考えるような話なんでしょうか。
「人生会議」は、病気や事故などで自分の気持ちを伝えることが難しくなったときに備えて、どんなことを大切にしたいか、どのような医療やケアを望むかを、家族や信頼できる人などと話しておく取り組みです。
ということは、元気なうちに「延命治療をするか？しないか？」を決めておくんですか？
それだけではありません。
むしろ最初は、「これからどんな暮らしを続けたいか」「何を大切にしたいか」といった話から始められます。一度決めて終わりでもなく、気持ちや状況が変われば、また話し合います。
📑目次
１．人生会議（ACP）とは？
人生会議は、英語でACP（Advance Care Planning：アドバンス・ケア・プランニング）と呼ばれる取り組みです。
人生会議は、元気なうちから、将来自分で意思を伝えることが難しくなった場合に備えて始めることができます。
本人を中心に、家族や信頼できる人、医療・ケア関係者と、自分が大切にしていることや、どのように生きたいか、どのような医療・ケアを望むかについて、一度で終わらせず、繰り返し話し合い、共有していきます。
大切なのは、一度何かを決めて終わりではないということです。健康状態や生活環境が変われば、本人の考えが変わることもあるため、その時々の気持ちを確認しながら話し合います。
「人生会議」という名前の由来
厚生労働省は2018年、ACPをより多くの人に知ってもらうため、一般から愛称を募集しました。
1,073件の応募の中から選ばれたのが「人生会議」です。また、11月30日は「いい看取り・いい看取られ」の語呂合わせから、「人生会議の日」とされています。
２．人生会議はどんな人のため？
高齢者や病気の人だけのもの？
人生会議は、高齢者や人生の最終段階にいる人だけのものではありません。
突然の事故や急病などで、自分の意思を伝えられなくなる可能性は誰にでもあります。そのため、健康に暮らしているうちから考えることができます。
むしろ元気なときだからこそ、「自分は何を大切にしているのか」「これからどんな生活を続けたいのか」を落ち着いて考えられることもあります。
考えたことはあっても、話し合っていない人は多い
厚生労働省の「令和4年度 人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査」では、一般国民の51.9％が、人生の最終段階における医療・ケアについて「考えたことがある」と回答しています。
一方、家族などと実際に話し合った状況は次のとおりです。
【内訳】一般国民における対話の内訳
対話未実施 68.6%「詳しく話し合ったことがある」は1.5%、「一応話し合っている」を含めても約3割であり、約7割が対話未実施です。
- 詳しく話し合った 1.5%
- 一応話し合った 28.4%
- 話し合ったことがない 68.6%
- 未回答 1.5%
出典：厚生労働省「令和4年度 人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査」
人生の最終段階における医療・ケアについて「考えたことがある」と答えた人は51.9％でした。一方、ご家族等や医療・介護従事者と「話し合ったことはない」と答えた人は68.6％でした。
人生の最終段階について考えたことがある人が半数を超える一方、ご家族等や医療・介護従事者と話し合ったことがない人は約7割でした。
３．人生会議では何を話す？
何を話せばいい？
人生会議だからといって、最初から具体的な治療方法を決める必要はありません。
まずは、次のようなことを考えてみます。
何を話せばいい
- これからも続けたいこと
- 大切にしている生活
- どこで、誰と過ごしたいか
- 自分にとって何が一番大事なのか
例えば、「食べることを楽しみたい」「できるだけ自分で身の回りのことをしたい」「家族と話せる時間を大切にしたい」といったことも、その人の価値観を知る大切な手がかりになります。
将来、本人が自分の気持ちを伝えることが難しくなったときに、周囲が「本人なら何を大切にするだろう」と考える材料になります。
「延命治療を断るための手続き」ではない
人生会議は、延命治療をするか、しないかだけを決めるものではありません。
自分がどんな生き方を大切にしたいのかを周囲と共有し、その考えをもとに将来の医療やケアについて繰り返し話し合うことが中心です。
似た言葉として「事前指示書」や「DNAR」がありますが、同じものではありません。
類似する用語との比較
| 用語 | どんなもの？ | ポイント |
|---|---|---|
| 人生会議（ACP） | 本人が大切にしていることや、将来望む医療・ケアについて、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有していく取り組み | 話し合いのプロセス |
| 事前指示書 | 将来自分で意思を伝えることが難しくなった場合に備え、希望する・希望しない医療・ケアなどを書面に残しておくもの | 書面として残す |
| DNAR | 心停止時に心肺蘇生を行わないことについての指示 | 心停止時の心肺蘇生に関するもの |
４．人生会議を始めるには？
最初からすべてを決めたり、書類を完成させたりする必要はありません。
例えば、次のような順番で考えてみることができます。
考えるステップ
- 自分が大切にしていることを考える
- 自分のことを分かっていてほしい人を考える
- 家族や信頼できる人と話してみる
- 必要に応じて医療・介護関係者とも共有する
- 気持ちや状況が変わったら、また話す
親にはどう切り出せばいい？
高齢の親に人生会議の話をしたいと思っても、「急に最期の話をするのは重すぎないかな」と迷うかもしれません。
最初から「延命治療はどうする？」「最期はどこで迎えたい？」と結論を求める必要はありません。
知人の入院やテレビのニュースなどをきっかけに、「もし自分だったら、何を大切にしたい？」と話してみる方法もあります。
例えば、こんなきっかけから始めることもできます。
この前、知り合いのお父さんが急に入院したんだけど、本人が話せない状態になって、家族が「本人はどんな治療を望んでいたんだろう」って、すごく迷ったらしいんだ。
そういうことは、急に起こるからね。
それを聞いて、うちも何も話したことがないなと思って。もし自分で話せなくなったときに、「こういうことは大事にしてほしい」って何かある？
治療のことはよく分からないけど……。私は食べることが楽しみだから、食べられるうちは自分の口で食べたいね。それと、できるだけ自分でトイレに行ったり、着替えたりできる生活は続けたいかな。
なるほど。“どんな治療を受けたいか” だけじゃなくて、そういうことを聞いておけばいいのか。
もし病気になって、そういうことが難しくなったら、そのときは先生から状態をちゃんと聞いてほしい。ただ、何をしてでも長く生きたいというより、苦しいことが少なくて、できるだけ家族と話せる時間を大事にしたいかな。
分かった。今はそう思っているってことを、私も覚えておくよ。また考えが変わったら、そのときに聞かせて。
大切なのは、家族が答えを決めることではなく、本人が何を大切にしているのかを知ることです。
５．人生会議のよくある疑問
-
一度決めたら、変更できない？
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変更できます。
本人の意思は変化する可能性があるため、人生会議では必要に応じて繰り返し話し合います。
-
書類を作らないと意味がない？
-
人生会議は、書類を作ること自体が目的ではありません。
大切なのは、本人が何を大切にしているのか、どのような医療やケアを望むのかを、家族や信頼できる人、医療・ケア関係者と話し合い、共有しておくことです。※ただし、話しただけでは、時間がたったときに内容を正確に確認できないこともあります。話し合った内容をメモやACPの記入シートなどに残し、必要に応じて見直しておくと、本人の考えを周囲で共有しやすくなります。
また、将来受けたい・受けたくない医療について、より具体的に意思を残しておきたい場合には、事前指示書という方法もあります。
-
本人が「今は話したくない」と言ったら？
-
人生会議では本人による意思決定を基本に考えます。
家族が結論を迫るのではなく、本人の考えや気持ちを尊重しながら進めることが大切です。
-
家族が本人の代わりに治療を決めるの？
-
まず本人の意思を基本に考えます。
本人が意思を伝えることが難しくなった場合には、それまでに示していた考えや価値観などを手がかりにしながら、家族等と医療・ケアチームが方針を検討していきます。
-
認知症になってからでも人生会議はできる？
-
認知症になったからといって、すぐに本人が何も決められなくなるわけではありません。
本人が持っている意思決定の力をできるだけ活かしながら、意思を形成・表明できるよう支援することが重視されています。
-
家族がいない人でも人生会議はできる？
-
できます。
話し合う相手は血縁関係のある家族だけではありません。本人が信頼している友人や知人なども含まれます。また、身寄りがない場合にも、医師、看護師、医療ソーシャルワーカーなどが意思決定を支援するための考え方が示されています。
６．まとめ｜「何をするか」より「どう生きたいか」
人生会議というと、「延命治療をどうするか」「最期をどこで迎えるか」といったことを想像しがちです。
しかし、その前にあるのは、「自分はどんなことを大切にして生きたいのか」という問いです。
人生会議は、人生の最期を一度に決めるためのものではありません。自分が大切にしていることを家族や信頼できる人と共有し、必要に応じて何度でも話し合っていく取り組みです。
いきなり重い話をする必要はありません。
「これからも、どんな暮らしを続けたい？」
そんな日常の会話から、少しずつ始めてみることができます。
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「iNFINITY Life」の詳細 ＞参考・出典
- 厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」
- 厚生労働省「令和4年度 人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査」
- 厚生労働省「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」
- 厚生労働省「身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」
- 厚生労働省「人生会議ポータルサイト」
Lifetrixでは、金融機関向けシステム開発に20年以上携わった経験を生かし、資産管理サービス「iNFINITY Life」と高齢者見守りサービス「みまもライフ」を企画・開発しています。こうした実務経験と保有資格、公的機関の資料をもとに、資産管理・相続、高齢の親の見守りについて、分かりやすい情報を発信しています。
主な編集・執筆担当者の保有資格：応用情報技術者／2級ファイナンシャル・プランニング技能士／証券外務員一種
